A小姐因为多年不孕而四处求医,一直认为是自己排卵不良,因次每换一位医师,都是要她吃排卵药、打排卵针。就这样经歷了一年多的治疗,直到一位医师要她先生作精液检查才赫然发现先 生的精子不但稀少而且几乎不会动,唯一的方法便是作试管婴儿合併使用单一精虫显微注射(I.C.S.I.)。虽然觉得多年来的压力得到解除,但想起之前白挨了那么多针,以后还有漫长的不孕之路要走,不禁悲从中来。
由于不孕症的塬因很多,概略分为50%为女性因素,30%为男性因素,还有约20 %为塬因不明的不孕症。因此在选择适当的不孕症治疗前,最重要的第一步便是不孕症的评估,藉由不孕症的检 查试图寻找出不孕的可能塬因,如此对症治疗才能收事半功倍的效果。
对于在正常性生活一年以上而无法受孕的夫妻,可以先进行以下的基本检查:
(1)基础体温测量:
这是一项经济实惠的检查,从月经来潮时开始测量每天早上醒来时起床前的体温,直到下次月经来时结束,如果有出现相差0.3℃以上的低温与高温期,便可判断为有排卵;高温期一般可维持 12-14天,如果少于10天便要怀疑可能黄体机能不足。
(2)精液检查:
精液检查前最好要禁慾叁天,以得到最佳状况的精子,根据1992年WHO(世界卫生组织)的标準为精液量2ml以上,每1ml要有2000万以上的精子,而其中能前进活动的精子要佔50%以上。如果结 果出现异常,可以考虑先作生活上的调适,再作一次检查,因为男性的精子状况常出现相当大的起伏,而非「一试定终生」。
(3)同房试验:
在预期的排卵日检查,一方面看女性子宫颈黏液的状态(好的黏液为清澈、水状,可以拉长到10cm以上),太黏绸的子宫颈黏液会阻碍精子的通过。另一方面看男性精子在女性子宫颈黏液的状 况,如果找不到精子(可能为男性不孕)或精子无法前进,甚至不动,则可能存在着免疫方面的因素(如抗精虫抗体),要进一步接受人工受精的治疗。
(4)子宫输卵管检查:
目前临床上常用的几种包括子宫输卵管摄影(HSG)、通气检查、通水检查、超音波子宫输卵管显影(SHG:Sonohysterosalpingogram)等等,最主要的目的在判断子宫及输卵的异常。
(5)血液性荷尔蒙分析:
决定卵泡发育的两种性腺刺激素(FSH及LH)是不孕症患者必备检查,如果FSH及LH过高就可能表示卵巢功能即将衰竭,无法再产生卵子。另外泌乳激素过高也可能会抑制排卵,也属于造成不孕 的内分泌障碍之一。黄体期中期黄体素可以作为排卵的间接证明,并可判断黄体素不足。 (6)阴道超音波检查:
用来检查骨盆腔病变包括子宫肌瘤、子宫腺肌症或卵巢肿瘤。更是追踪卵泡大小、成熟度的利器。
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